Come condurre un'indagine secondaria su una persona ferita

Durante un disastro o in una baia traumatologica caotica, a volte le ferite vengono perse, anche dopo un primo esame. Infatti, tra il 2% e il 50% degli infortuni vengono persi tra gli infortuni combinati potenzialmente letali e non mortali. Le lesioni da trauma contusivo (come gli incidenti stradali) e le situazioni in cui i pazienti erano incoscienti, sedati o intubati durante l'esame primario avevano maggiori probabilità di aver trascurato le lesioni. Tuttavia, un'indagine secondaria approfondita (e un'indagine terziaria) riduce la possibilità che gli infortuni vengano trascurati.

Parte uno di 4: Prepararsi a condurre un sondaggio secondario

uno Metti il paziente a suo agio. Se il paziente è sveglio e vigile, spiegagli cosa intendi fare e perché. Chiedile di descrivere il dolore che potrebbe provare. Rimuovere tutti gli indumenti e coprire il paziente con una coperta (per calore e modestia) mentre le diverse aree vengono esaminate. Se il paziente è incosciente, cerca risposte involontarie (come mancanza di riflessi o un addome rigido) e segni di lesioni primarie (come gonfiore, arrossamento, lacerazioni o malattie fisiche).
- Renditi conto che le indagini secondarie sono le stesse per i bambini e per gli adulti. Tuttavia, tieni presente che i bambini non saranno in grado di collaborare con alcune parti della valutazione (come l'esame del nervo cranico). Fai tutto ciò che puoi.
2 Distinguere tra indagini primarie, secondarie e terziarie. Quando si ha a che fare con un trauma, è importante un approccio strutturato all'esame delle ferite. Questo approccio inizia con un'indagine primaria che riconosce e tratta eventuali minacce immediate per la vita entro pochi minuti dall'arrivo nella trauma bay. Quindi, il sondaggio secondario esamina il paziente dalla testa ai piedi per diagnosticare tutte le possibili lesioni prima di decidere il trattamento. Il trattamento terziario è la valutazione finale progettata per rilevare eventuali lesioni perse.
- Un'indagine terziaria è importante poiché molti pazienti traumatizzati vengono immediatamente sottoposti a un intervento chirurgico, sono incoscienti o non possono esprimere il loro dolore. Inoltre, a volte si presenteranno altri sintomi dopo che il paziente è stato trattato per lesioni primarie.
3 Prepara un piano per esaminare tutte le parti del corpo. Per rilevare lesioni trascurate, dovrai esaminare metodicamente ogni sistema e area del corpo. Di solito, inizierai il sondaggio secondario esaminando la parte anteriore del paziente, il registro rotolando il paziente sul lato anteriore e quindi controllando la parte posteriore del paziente. Idealmente, più persone dovrebbero aiutare a far rotolare il paziente in una coperta per proteggere la colonna vertebrale, quando le possibilità di lesioni spinali sono basse.
- Se si mette il paziente sulla barella da soli, tagliare gli indumenti del paziente lungo la schiena ed esporre la colonna vertebrale durante il rotolo iniziale del tronco. Ciò ti consentirà di cercare lesioni alla schiena e non dovrai spostare di nuovo il paziente per controllare in seguito.
- Indossare guanti e applicare una pressione delicata ma decisa mentre si valuta la schiena del paziente. Ciò potrebbe consentire di individuare aree di dolore, lividi o sanguinamento.
- Se sospetti che il paziente abbia una lesione spinale, aspetta di farlo rotolare fino a quando i raggi X non possono determinare se ci sono fratture vertebrali.
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Parte 2 di 4: Rilevamento del lato anteriore (anteriore) del paziente

uno Ispeziona la testa, le orecchie, gli occhi, il naso e la gola. Guarda queste aree per eventuali lacerazioni (tagli), raccolta di sangue o lividi. Senti la frattura lungo il ponte del naso. Apri la bocca e controlla la mascella per allineamento, clic o frattura. Cerca denti scheggiati o persi e danni alla lingua. Dovresti anche guardare gli zigomi per fratture e lividi. Guarda nelle pupille degli occhi per valutarne le dimensioni (in millimetri), se sono uguali e se reagiscono alla luce.
- Sii accurato durante il controllo. Ad esempio, ti consigliamo di guardare dietro le orecchie per lividi e all'interno dei canali uditivi e delle narici (usando un otoscopio o anche una luce a penna e gli occhi non assistiti) per sanguinamento.
2 Posiziona un collare cervicale intorno al collo. Dovresti quasi sempre farlo quando esegui un sondaggio secondario, poiché non conosci ancora l'entità delle lesioni del paziente. Lo spostamento tracheale può essere verificato in molti casi mentre il collare è ancora inserito, a causa dei fori nel collare duro. Non rimuovere a meno che non sia necessario. Controlla la trachea per qualsiasi spostamento a sinistra oa destra. Se è necessario rimuovere il collare cervicale (noto anche come pulizia del rachide cervicale), il paziente deve:
- Essere consapevole.
- Sii cooperativo.
- Non avere ferite che distraggono come una gamba fratturata.
- Sii sobrio (non sotto l'influenza di droghe o alcol).
- Essere in grado di coinvolgere lo sviluppo nella valutazione.
- Non segnalare alcun dolore alla schiena o al collo ..
3 Ispeziona il petto. Assicurati che il torace sia simmetrico e cerca segni di lividi o traumi (come lacerazioni, ferite da arma da fuoco e ferite d'uscita). Ascolta i polmoni per respirare da entrambi i lati per assicurarti che un polmone non sia collassato. Ascolta il cuore per eventuali suoni lontani o ovattati. Questi potrebbero significare che c'è fluido o sangue intorno al sacco cardiaco (indicando un tamponamento pericardico).
4 Esamina l'addome. Cerca lividi e il segno di Cullen che è gonfiore e lividi intorno all'ombelico (che segnalano sanguinamento da un'iniezione). Senti la rigidità dell'addome (rigidità muscolare) che può anche indicare emorragie interne e infezioni. Premi i quattro quadranti dell'addome posizionando le dita di una mano su ciascun quadrante e premendo sulle dita con l'altra mano. Premere con un movimento rotatorio utilizzando entrambi i set di dita per valutare la rigidità o la protezione (sussultare per il dolore). Inoltre, fai attenzione al dolore quando rimuovi la mano. Ascolta il suono del sangue che scorre (brutti), il che potrebbe significare che c'è stata una lacrima per il trauma.
- Presta attenzione ad altri segni, come il dolore quando picchietti leggermente sull'addome. Questa riverberazione potrebbe essere intensamente dolorosa.
5 Verificare la presenza di torsioni testicolari (torsione) in un paziente maschio. Tocca l'area per determinare se i testicoli si sono attorcigliati (torsione). Prendi l'estremità metallica di un martello riflesso e fallo scorrere leggermente lungo l'interno coscia. Quando lo fai, ogni testicolo dovrebbe salire nello scroto, se non c'è torsione testicolare (una lesione che minaccia i testicoli).
- In questo momento puoi anche controllare il perineo per eventuali lacerazioni, ustioni o ferite.
6 Esamina le aree genitali e rettali in una paziente di sesso femminile. Posizionare l'indice e il medio guantati e lubrificati nella vagina. Allo stesso tempo, premere o palpare contro il basso addome usando la mano opposta. Stai controllando il dolore. Tuttavia, se la paziente è incinta, è necessario consultare un ostetrico prima di eseguire un esame interno poiché potrebbero essere necessari ecografi e monitoraggio fetale.
- In questo momento, potresti anche controllare il perineo per eventuali lacerazioni, ustioni o ferite.
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Parte 3 di 4: Esecuzione di un esame neurologico completo

uno Eseguire un primo esame dei riflessi tendinei profondi. Utilizzare un martello per riflessi per verificare la forza motoria, la sensazione e i riflessi degli arti superiori e inferiori (braccia e gambe). Se noti qualcosa di insolito come la diminuzione di queste capacità, chiedi una consulenza neurochirurgica. Se non trovi nulla di insolito, puoi iniziare a palpare le sette vertebre cervicali lungo la colonna vertebrale. Verifica la presenza di dolore o sensibilità sopra le vertebre.
- In caso di dolore, eseguire una radiografia del rachide cervicale per cercare eventuali fratture. Se le radiografie mostrano una frattura, ottenere una consulenza neurochirurgica emergente prima di continuare a controllare la gamma di movimento.
2 Valutare la forza motoria o muscolare del paziente. Registra la forza muscolare per tutti i gruppi muscolari degli arti superiori e inferiori. Valuta la forza da paralisi flaccida (0) a normale (5) con - e + per i gradi che cadono nel mezzo. Confronta la forza dal lato sinistro al lato destro per confrontare la normalità di base per il tuo paziente. Usa i seguenti gradi per valutare la forza muscolare:
- 1: contrazione del muscolo ma nessun movimento
- 2: Movimento ma non resiste alla gravità
- 3: Movimento ma riesce a malapena a resistere alla gravità
- 4: Può muoversi contro la gravità ma non la forza normale
- 5: forza normale
3 Controlla la sensazione della pelle. Strofinare un batuffolo di cotone sulla pelle per determinare il tocco morbido, con un tampone con punta di cotone per determinare il tocco opaco e con la parte affilata di legno di un tampone con punta di cotone rotto per determinare il tocco acuto. Dite alla paziente di chiudere gli occhi e di alternare le varie sensazioni per vedere se riesce a distinguerle.
- Quindi, vedi se riesce a distinguere tra un oggetto e due oggetti che la toccano. Gli occhi del paziente devono essere nuovamente chiusi. Chiedile: 'Ti senti due punti o uno?'
4 Metti alla prova i nervi. Successivamente, puoi testare i nervi del paziente utilizzando alcuni semplici test. I seguenti nervi devono essere testati:
- Nervo olfattivo: chiedi se il paziente può sentire l'odore (prova qualcosa come il sapone).
- Nervo ottico: utilizzare un fundoscopio per esaminare l'interno dell'occhio. Spegni le luci e cerca la sfocatura del disco ottico (papilledema). Questo può segnalare un'emorragia cerebrale.
- Nervi cranici: questo è particolarmente importante in caso di trauma cranico.
- Nervo oculomotore: controllare le pupille per vedere che sono uguali rotonde e reattive alla luce. Chiedi alla paziente di tenere la testa dritta mentre muovi il dito. Dovrebbe guardare muovendo solo gli occhi.
- Nervo trocleare: prova lo sguardo verso il basso e interno degli occhi.
- Nervo trigemino: toccare leggermente il paziente sulla guancia usando il dito.
- Nervo abducente: controlla questo nervo quando controlli i movimenti extraoculari degli occhi in tutte le direzioni (da lato a lato, su e giù).
- Nervo facciale: fare sorridere la paziente o chiudere gli occhi.
- Nervo acustico: controlla l'udito sussurrando in ciascun orecchio per rilevare eventuali deficit sottili.
- Glossofaringeo e nervo vago: chiedere al paziente di bere una piccola quantità di acqua e di testare il riflesso faringeo con un abbassalingua.
- Nervo accessorio spinale: chiedere alla paziente di alzare le spalle.
- Nervo ipoglosso: chiedere alla paziente di tirare fuori la lingua in avanti, a sinistra ea destra, mostrando forza, contro la guancia.
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Parte 4 di 4: Esame del lato posteriore (posteriore) del paziente

uno Log roll il paziente. Avrai bisogno di due o tre persone per aiutarti a far rotolare la paziente sulla schiena. Lavati le mani prima di rotolare e spiega al paziente cosa farai (se è cosciente). La paziente deve essere sdraiata su una coperta o girando un lenzuolo con le mani sul petto. Dovreste tutti tenere la coperta o il lenzuolo sul lato del paziente più lontano da voi. Tirare gradualmente il lenzuolo verso di sé e sopra la paziente, girandola sulla schiena.
- Una volta che il paziente è sulla schiena, puoi esaminare la pelle. Cerca eventuali lividi che potrebbero indicare traumi, lacerazioni o ferite da arma da fuoco.
2 Accedi alla schiena del paziente. Dal momento che dovresti aver già esaminato e liberato il rachide cervicale, dovrai premere (palpare) ogni singola vertebra della schiena. In particolare, palpare la colonna vertebrale toracica e lombare, sentendo ogni vertebra per il dolore che potrebbe indicare una frattura.
- Non dimenticare di controllare tutte le parti del sistema muscolo-scheletrico che potresti non aver esaminato in precedenza. Ad esempio, puoi chiedere al paziente di afferrare il tuo dito con la mano che stringe per controllare il controllo e la forza del motore, quindi chiedere al paziente di dirti senza guardare quale dito stai stringendo.
- Palpare anche le lunghezze delle braccia e delle gambe, fino alle dita dei piedi e delle dita per rilevare eventuali fratture. È possibile eseguire questa operazione anche quando si esegue il controllo del rotolo del registro della colonna vertebrale del paziente.
3 Passa a un'indagine terziaria sul trauma (TTS). Una volta completati i sondaggi primari e secondari, eseguire un TTS. Questo esame approfondito dovrebbe avvenire entro 24 ore dall'ammissione del paziente. Oppure farlo quando il paziente è sveglio e abbastanza vigile da partecipare all'esame. Avrai bisogno di ottenere la cartella clinica del paziente che include tutti i dati di laboratorio e radiologici.
- Queste informazioni saranno combinate con le opinioni dei consulenti al fine di creare un piano di gestione e cura specifico per il paziente.
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Suggerimenti

Immobilizzare la testa e il collo di un paziente se si sospetta una lesione alla testa o al midollo spinale. Chiedi a un passante di tenere ferma la testa della persona se non sono disponibili bretelle per il collo o forniture di fortuna.
Chiama il prima possibile l'assistenza medica di emergenza.

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Avvertenze

Non tentare di spostare un paziente che ha una sospetta ferita alla testa o alla colonna vertebrale a meno che non sia assolutamente necessario per preservare la vita (pericolo di incendio o caduta di detriti).
Indossare guanti medicali durante l'esame del paziente per proteggersi dalle malattie trasmesse per via ematica, se possibile.
Non rimuovere alcun oggetto penetrante dal corpo del paziente. La rimozione di un oggetto estraneo può causare sanguinamento incontrollabile (emorragia). Sostenere l'oggetto in posizione con bende e garze per evitare che venga spinto e danneggiare ulteriormente la ferita. Attendere che il paziente raggiunga l'ospedale per rimuovere l'oggetto, se possibile.

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