Come inserire una flebo

Un endovenoso (o IV in breve) è uno degli strumenti più comuni e importanti nella medicina moderna. Gli IV consentono agli operatori sanitari di somministrare fluidi, prodotti sanguigni e farmaci direttamente nel flusso sanguigno di un paziente tramite un piccolo tubo. Ciò consente un rapido assorbimento e un controllo preciso del dosaggio della sostanza somministrata, che è vitale per una varietà di procedure mediche, inclusa la somministrazione di liquidi per trattare la disidratazione, la somministrazione di sangue a un paziente che lo perde rapidamente o l'emissione di trattamenti antibiotici. Per inserire una flebo, devi prima diventare un medico professionista qualificato. Prepararsi a inserire la flebo, accedere alla vena e mantenere la flebo per ottenere i migliori risultati.

Passi

Parte uno di 3: Preparazione per iniziare una flebo

1. uno Raccogli i tuoi materiali. Anche se iniziare una flebo non è un'impresa così seria come procedure più complicate, richiede comunque lo stesso livello di preparazione e precauzione di base di qualsiasi procedura medica minore. Prima di iniziare, ti consigliamo di avere a portata di mano tutti gli strumenti e le attrezzature di cui hai bisogno e vorrai essere sicuro che tutti i materiali che entreranno in contatto con il corpo del paziente, in particolare gli aghi, siano freschi e sterili. Per iniziare una tipica linea IV, avrai bisogno di:
   • Guanti monouso sterili
   • Catetere intravenoso over-the-ago di misura appropriata (tipicamente 14-25 gauge)
   • Sacca di liquido IV
   • Laccio emostatico non in lattice
   • Bendaggio o medicazione sterile
   • Garza
   • Salviettine imbevute di alcol
   • Nastro medico
   • Contenitore per oggetti taglienti
   • Tampone o carta sterile (sistemare piccoli strumenti su questo per tenerli a portata di mano)
2. 2 Presentati al paziente. Una parte importante del processo di avvio di una flebo è presentarsi al paziente e spiegare la procedura che sta per verificarsi. Parlare con i pazienti e condividere queste informazioni di base aiuta a metterli a proprio agio e garantisce che nessuna parte del processo li sorprenda o li sconvolga. Inoltre, garantisce che tu abbia il loro pieno consenso a procedere. Quando hai finito, fai sdraiare o adagiare il paziente dove riceverà la flebo.
   • Quando i pazienti sono nervosi, le loro vene possono contrarsi in qualche modo in un processo chiamato vasocostrizione. Ciò rende più difficile iniziare una flebo, quindi assicurati che il tuo paziente sia il più rilassato e comodo possibile prima di procedere.
   • Potresti chiedere se il paziente ha avuto problemi con le flebo in passato. In tal caso, il paziente potrebbe essere in grado di dirti a quali siti è più facile accedere.
3. 3 Preparare il tubo IV. Quindi, adescare il tubo IV sospendendo il sacchetto IV da un supporto rialzato, riempiendo il tubo con soluzione salina e controllando eventuali bolle. Se necessario, bloccare il tubo in modo che la soluzione non goccioli sul pavimento. Assicurati di rimuovere eventuali bolle dal tubo picchiettandole, strizzandole o lavandole delicatamente fuori dalla linea. Un adesivo datato e firmato dovrebbe quindi essere posizionato sia sul tubo IV che sulla borsa IV.
   • L'iniezione di bolle d'aria nel flusso sanguigno di un paziente può causare una condizione grave chiamata embolia.
   • Una tecnica semplice per rimuovere le bolle dal tubo IV è quello di srotolare il tubo per tutta la sua lunghezza e far scorrere la valvola a rullo fino alla camera di gocciolamento. Quindi, forare la sacca IV con la punta del tubo e pizzicare la camera di gocciolamento. Aprire la valvola a rullo e rilasciare la linea: il fluido deve scorrere lungo il tubo senza produrre bolle.
4. 4 Scegli un catetere di calibro adatto alla situazione. Tipicamente, i cateteri IV sono montati sull'ago utilizzato per perforare la vena. Dopo l'accesso alla vena, il catetere viene lasciato in posizione per un facile accesso alla vena. I cateteri sono disponibili in diverse dimensioni chiamate calibri. Più piccolo è il numero del misuratore, più spesso è il catetere e più rapidamente è possibile somministrare la medicina e prelevare il sangue. Tuttavia, i cateteri spessi causano anche un inserimento più doloroso, quindi è importante non utilizzare un catetere più grande del necessario.
   • In generale, per le flebo, avrai bisogno di un catetere di circa 14-25 gauge. Tendono a cateteri di diametro più alto (più sottili) per bambini e anziani, ma tendono a cateteri di calibro inferiore (più spessi) quando è necessaria una trasfusione rapida.
5. 5 Indossa guanti sterili. L'inserimento di una flebo perfora la pelle e introduce apparecchiature estranee direttamente nel flusso sanguigno. Per evitare il rischio di un'infezione pericolosa, è importante lavarsi le mani e asciugarle con un tovagliolo di carta pulito prima di iniziare, quindi indossare guanti sterili prima di maneggiare l'attrezzatura e toccare il paziente. Se in qualsiasi momento la sterilità dei tuoi guanti viene compromessa, toglili e indossane un nuovo paio; è meglio prevenire che curare. Di seguito sono riportate le situazioni in cui la maggior parte degli standard medici richiede il cambio dei guanti:
   • Prima di toccare il paziente
   • Prima di procedure pulite / asettiche (come la somministrazione di farmaci EV)
   • Dopo procedure con rischio di esposizione al fluido corporeo
   • Dopo aver toccato il paziente
   • Dopo aver toccato l'ambiente circostante il paziente
   • Prima di passare a un altro paziente
6. 6 Cerca vene prominenti. Successivamente, ti consigliamo di trovare un sito sul paziente per amministrare la flebo. Per i pazienti adulti, le vene più accessibili sono quelle lunghe e diritte degli arti superiori che non sono vicino alle articolazioni e sono le più lontane dal corpo. Per i bambini, il cuoio capelluto, la mano o il piede è più preferibile come sito IV rispetto a una piega della gamba, del braccio o del gomito. Mentre qualsiasi vena accessibile può essere utilizzata per iniziare una flebo, è meglio evitare le vene nella mano dominante del paziente. Se il tuo paziente ha una storia di vene difficili da raggiungere, chiedi dove i medici hanno avuto successo in precedenza. Di solito, i pazienti con precedenti esperienze IV difficili sapranno dove le loro vene sono più accessibili. Nota che, indipendentemente dalla presenza di vene, ci sono alcuni posti in cui non lo farò voglio inserire una flebo. Questi includono:
   • Luoghi in cui la flebo interferirà con la chirurgia
   • Nella stessa posizione di un altro recente IV
   • In un sito che mostra segni di infezione (arrossamento, gonfiore, irritazione, ecc.)
   • In un arto sullo stesso lato del corpo di una mastectomia o di un innesto vascolare (questo può portare a complicazioni)
7. 7 Applica un laccio emostatico. Per far sì che le vene scelte si gonfino per un facile inserimento, applicare un laccio emostatico dietro (in direzione del busto) il sito IV previsto. Ad esempio, se hai intenzione di inserire la flebo nel sito tipico della parte inferiore dell'avambraccio, potresti mettere la parte del laccio emostatico fino alla parte superiore del braccio.
   • Non allacciare troppo il laccio emostatico: potresti provocare lividi, soprattutto negli anziani. Dovrebbe essere stretto, ma non così stretto da non poter far scivolare un dito sotto.
   • Lasciare che l'arto penda floscio verso il pavimento mentre è in posizione un laccio emostatico può aiutare le vene a diventare più prominenti aumentando il flusso sanguigno all'arto.
8. 8 Palpare la vena se necessario. Se hai difficoltà a trovare vene adatte, può essere utile palpare la pelle del paziente nell'area del sito IV. Allinea il dito nella direzione della vena, quindi premi sulla pelle sopra di essa. Dovresti sentire la vena 'respingere'. Continua a premere con un movimento di rimbalzo per circa 20-30 secondi. La vena dovrebbe diventare visibilmente più grande.

Parte 2 di 3: Accesso alla vena

1. uno Disinfetta il sito IV. Quindi, strappa una salvietta imbevuta di alcol (o usa un metodo di sterilizzazione simile come la clorexidina) e applicala sulla pelle nell'area in cui verrà inserita la flebo. Strofina delicatamente ma accuratamente, assicurandoti uno strato uniforme di alcol. Questo uccide i batteri sulla pelle, riducendo al minimo la possibilità di infezione quando la pelle viene perforata.
2. 2 Preparare il catetere per l'inserimento. Rimuovere il catetere dalla confezione sterile. Ispezionalo brevemente per assicurarti che sia intatto e funzionante. Premere sulla camera di ritorno di fiamma per assicurarsi che sia ben stretta. Ruota il mozzo del catetere per assicurarti che poggi liberamente sull'ago. Rimuovere il cappuccio protettivo e ispezionare l'ago, facendo attenzione che l'ago non tocchi nulla. Se tutto sembra in ordine, preparati a inserire l'ago.
   • Evitare che il catetere o l'ago entrino in contatto con qualcosa di diverso dalla pelle del paziente nel sito IV. Ciò può comprometterne la sterilità e aumentare il rischio di infezione.
3. 3 Inserisci l'ago. Utilizzare la mano non dominante per stabilizzare l'arto del paziente con una leggera pressione, facendo attenzione a non toccare direttamente il sito IV. Prendi il catetere con la mano dominante e inserisci l'ago (con la smussatura rivolta verso l'alto) attraverso la pelle. Ridurre l'angolo di inserimento mentre si fa avanzare l'ago nella vena: utilizzare un approccio ad angolo superficiale.
   • Cerca un flashback di sangue nel raccordo del catetere. Questo è un segno che hai colpito con successo la vena. Quando vedi il flashback, fai avanzare l'ago di un altro centimetro (cm) nella vena.
4. 4 Se ti manca la vena, spiega e riprova. L'inserimento di una flebo è un'arte delicata: a volte anche medici e infermieri esperti perdono la vena al primo tentativo, soprattutto se il paziente ha vene difficili da colpire. Se avanzi l'ago e non vedi un flashback di sangue, spiega al paziente che ti sei perso e che proverai di nuovo. Cerca di essere gentile con il paziente: questo processo può essere doloroso.
   • Se si perde ripetutamente la vena, chiedere scusa al paziente, rimuovere l'ago e il catetere e riprovare su un arto diverso con ago e catetere nuovi. Tentare numerosi inserti sulla stessa vena può essere molto doloroso per il paziente e lasciare lividi duraturi.
   • Potresti confortare il paziente spiegando perché non ha funzionato e anche dicendo qualcosa del tipo: 'A volte queste cose accadono e basta. Non è colpa di nessuno. Dovremmo farlo bene la prossima volta. '
5. 5 Rimuovere e gettare l'ago. Mantenendo la pressione sulla pelle, tirare l'ago ( solo l'ago - non il catetere) a circa 1 centimetro (0,4 pollici) dalla vena. Far avanzare lentamente il catetere nella vena mantenendo la pressione sulla vena e sulla pelle. Quando la cannula è inserita nella vena, rimuovere il laccio emostatico e fissare il catetere posizionando una benda sterile o una medicazione (come Tegaderm) sulla metà inferiore del raccordo del catetere.
   • Assicurati di non bloccare il collegamento del tubo IV con la medicazione.
6. 6 Rimuovere l'ago e inserire il tubo. Tenere il raccordo del catetere con il pollice e l'indice. Tenerlo saldamente inserito nella vena. Usando l'altra mano, estragga con attenzione l'ago (e solo l'ago) dalla vena. Smaltire l'ago in un apposito contenitore per oggetti taglienti. Quindi, rimuovere la copertura protettiva dall'estremità del tubo IV innescato e inserirla con attenzione nel raccordo del catetere. Fissalo nel catetere avvitandolo e bloccandolo in posizione.
7. 7 Assicurati la flebo. Infine, fissare la flebo contro la pelle del paziente. Posizionare un pezzo di nastro adesivo sul mozzo del catetere, quindi fare un anello nel tubo del catetere e fissarlo con un secondo pezzo di nastro sopra il primo. Fissare l'altra estremità del cappio sopra il sito della flebo con un terzo pezzo di nastro adesivo. L'inserimento di anelli nel tubo riduce la tensione sul catetere IV, rendendolo più comodo per il paziente e meno probabile che venga rimosso accidentalmente dalla vena.
   • Assicurati che non ci siano piegature nel circuito: ciò può interferire con il flusso di fluidi nel flusso sanguigno.
   • Non dimenticare di applicare un'etichetta con la data e l'ora di inserimento sulla medicazione IV.

Parte 3 di 3: Mantenere una flebo

1. uno Controllare il flusso del fluido nella flebo. Aprire il morsetto a rullo IV e cercare la formazione di gocciolamenti nella camera di gocciolamento. Verificare che la flebo si infonda nella vena occludendo la vena (premendo su di essa per bloccarne il flusso) distalmente al sito della flebo (lontano dal busto). Il flusso delle gocce dovrebbe rallentare e arrestarsi, quindi ricominciare a scorrere quando smetti di occludere la vena.
2. 2 Cambia la medicazione secondo necessità. Le flebo lasciate per un lungo periodo di tempo sono a maggior rischio di infezione rispetto alle flebo utilizzate solo per una singola operazione o procedura. Per ridurre il rischio di infezione, è importante rimuovere con attenzione la medicazione, pulire il sito della flebo e applicare una nuova medicazione. In generale, le medicazioni trasparenti dovrebbero essere cambiate all'incirca settimanalmente, mentre le medicazioni in garza dovrebbero essere cambiate più frequentemente perché non consentono l'osservazione del sito IV.
   • Non dimenticare di lavarti le mani e indossare un paio di guanti nuovi ogni volta che tocchi il sito IV di un paziente. Ciò è particolarmente importante quando si cambiano le medicazioni, poiché l'uso di connessioni IV a lungo termine è associato a un aumento del tasso di infezione.
3. 3 Rimuovere la flebo in modo sicuro. Per rimuovere una flebo, in primo luogo, chiudere il morsetto a rullo per arrestare il flusso di fluido. Rimuovere delicatamente il nastro e la medicazione per esporre il raccordo del catetere e il sito IV. Posiziona un pezzo di garza pulito sul sito IV e applica una pressione delicata mentre estrai il catetere, lentamente.
   • Fissare la garza sul sito di puntura con nastro adesivo o una benda, come Coban.
4. 4 Smaltire correttamente tutti gli aghi. Gli aghi utilizzati per iniziare una flebo si qualificano come oggetti appuntiti medici e devono essere posti in un contenitore per oggetti taglienti ben contrassegnato immediatamente dopo l'uso. Poiché gli aghi possono trasferire agenti infettivi e persino malattie trasmesse dal sangue da persona a persona se maneggiati in modo improprio, è estremamente importante assicurarsi che questi aghi non vengano smaltiti con la normale spazzatura, anche se si è sicuri che il paziente sia perfettamente sano.
5. 5 Conosci le complicanze legate alla flebo. Sebbene gli IV siano solitamente procedure sicure, c'è sempre una possibilità molto piccola ma reale che le complicazioni derivino dall'IV. È importante conoscere i segni più comuni delle complicanze IV per essere in grado di fornire la migliore assistenza al paziente e, se necessario, sapere quando ottenere cure di emergenza. Alcune complicazioni IV (ei loro sintomi sono di seguito:
   • Infiltrazione: si verifica quando il fluido viene iniettato all'esterno della vena nei tessuti molli circostanti. Provocherà gonfiore e pelle liscia e pallida nella zona interessata. Può essere un problema minore o grave a seconda del medicinale somministrato.
   • Ematoma: si verifica quando il sangue fuoriesce dalla vena nel tessuto circostante, di solito dopo che più di una parete venosa viene perforata accidentalmente. Spesso accompagnato da dolore, lividi e irritazione. Solitamente si risolverà entro diverse settimane con una leggera pressione.
   • Embolia: si verifica dopo aver iniettato aria nella vena. Spesso causato da bolle d'aria nel tubo IV. I bambini sono particolarmente a rischio. In casi gravi, provoca problemi di respirazione, dolore toracico, pelle bluastra, bassa pressione sanguigna e persino ictus e infarto.
   • Trombosi ed endarterite: condizioni pericolose per la vita che possono derivare dall'iniezione in un'arteria, piuttosto che in una vena. Può portare a forti dolori, sindrome compartimentale (alta pressione su un muscolo che porta a una sensazione molto dolorosa di 'tensione' o 'pienezza'), cancrena, disfunzione motoria e anche l'eventuale perdita dell'arto.

Domande e risposte della comunità

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• Domanda Cosa devo fare se il fluido nella flebo smette improvvisamente di fluire?Jennifer Boidy, RN
  L'infermiera registrata Jennifer Boidy è un'infermiera registrata nel Maryland. Ha ricevuto il suo Associate of Science in Nursing dal Carroll Community College nel 2012.Jennifer Boidy, RNRisposta di un infermiere esperto registrato Se il fluido smette di fluire, valutare l'occlusione, indicata dall'arresto del flusso, dall'allarme della pompa di infusione che indica l'occlusione e / o il disagio nel sito di infusione. Prova a usare una leggera iniezione a filo, ma non usare la forza. In caso di insuccesso, è necessario rimuovere la linea IV e reinserirne una nuova. Alcune misure preventive da adottare: 1) Mantenere la velocità del flusso IV 2) Sciacquare prontamente dopo la somministrazione intermittente piggy-back 3) Far camminare il paziente con il braccio piegato all'altezza del gomito per ridurre il rischio di riflusso sanguigno.
• Domanda Perché la punta del tubo IV è inserita nella porta del farmaco invece che nella porta del tubo IV?Jennifer Boidy, RN
  L'infermiera registrata Jennifer Boidy è un'infermiera registrata nel Maryland. Ha ricevuto il suo Associate of Science in Nursing dal Carroll Community College nel 2012.Jennifer Boidy, RNRisposta di un infermiere esperto registrato La punta del tubo IV viene inserita nella sacca della soluzione IV. Può anche essere inserito in un flacone di farmaco non ventilato.
• Domanda Come faccio a sapere se colpisco un'arteria invece di una vena? Un'arteria non rimbalza indietro come una vena sotto la palpitazione. Quando colleghi la flebo, il sangue tornerà indietro nella linea. Se si sospetta un'arteria, è necessario rimuoverla e applicare pressione per evitare lesioni alla carcassa.
• Domanda Perché la smussatura della cannula deve essere rivolta verso l'alto durante la cannulazione? L'utilizzo dello smusso dell'ago verso l'alto consente alla punta affilata dell'ago di perforare prima la pelle, aprendo la strada al resto dell'ago. L'uso della smussatura verso il basso può causare una lacerazione dolorosa della pelle.
• Domanda Il tubo può essere lasciato lì per errore? Il tubo è permanentemente fissato al mozzo del catetere; quindi, non c'è possibilità che rimanga nella vena senza che venga notato.
• Domanda Come trovo una vena che non riesco a vedere? Palpare la vena se necessario. Se hai difficoltà a trovare vene adatte, può essere utile palpare la pelle del paziente nell'area del sito IV. Allinea il dito nella direzione della vena, quindi premi sulla pelle sopra di essa. Dovresti sentire la vena 'respingere'. Continua a premere con un movimento di rimbalzo per circa 20-30 secondi. La vena dovrebbe diventare visibilmente più grande.
• Domanda Se manca la vena, è possibile utilizzare lo stesso ago per trovare un'altra vena? No, dovrebbero sostituire l'ago con uno nuovo poiché ora non è igienico e devono sterilizzare nuovamente la superficie.
• Domanda Cosa posso fare dopo l'inserimento di una linea endovenosa per ridurre il dolore e il gonfiore al braccio? Non muovere troppo il braccio ed evitare di misurare la pressione sanguigna sullo stesso braccio.
• Domanda Come posso rimuovere una flebo dalla spalla? Estrarre lentamente la flebo in direzione della vena. Non muovere la flebo o causerà lividi.
• Domanda Qual è l'angolo quando si inserisce l'ago nella vena? Dopo aver ancorato la vena, inserire la smussatura verso l'alto con un angolo di 10-30 gradi leggermente distale rispetto al sito effettivo della venipuntura in direzione della vena.

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Suggerimenti

• Registra tutte le tue prestazioni durante l'inserimento della flebo. Mantenere registri adeguati previene reclami e azioni legali non necessarie.

Avvertenze

• Non tentare di trovare una vena più di due volte. Se dopo la seconda volta non riesci a localizzare una vena con l'ago, richiedi l'aiuto di un altro tecnico.
• Controllare sempre le cartelle cliniche del paziente per assicurarsi che non ci siano istruzioni specifiche da seguire per l'individuo prima di inserire una flebo.
• Inserisci una flebo solo se sei un professionista medico qualificato.

Cose di cui avrai bisogno

• Cartella del paziente
• Campo IV
• Borsa IV
• Laccio
• Morsetto IV
• Nastro
• Guanti
• Ago
• Siringa
• Cannula
• Soluzione di Betadine (oppure, facoltativamente, utilizzando un bastoncino di clorexidina come ChloraPrep)
• Batuffolo di cotone
• Acqua del rubinetto (igiene delle mani)
• Sapone antisettico
• Pattumiera medica
• Cestino per rifiuti taglienti