Come risolvere un problema di venipuntura

Prelievo di sangue poiché l'analisi di laboratorio è molto spesso una procedura di routine e senza incidenti. Ma poiché le condizioni mediche di ogni paziente variano, anche le loro vene. Questa è una guida generale per la risoluzione dei problemi di uno scenario di puntura venosa in cui il flusso sanguigno non è inizialmente stabilito dopo l'inserimento dell'ago. Sebbene il set di abilità e le procedure possano applicarsi a entrambi i casi, questo contenuto è principalmente rivolto alla raccolta di sangue venoso utilizzando sistemi di tubi sottovuoto (ad esempio BD Vacutainer), piuttosto che inserimenti di catetere IV.

Passi

Parte uno di 3: Reindirizzamento dell'ago

1. uno Allontana l'ago finché la smussatura non si trova appena sotto la pelle. Questa azione preliminare consente di regolare in sicurezza la posizione dell'ago. Fare attenzione a non ritirare completamente l'ago altrimenti si rischia di perdere il vuoto del tubo e di iniziare un ematoma quando il bisello esce dalla pelle.
2. 2 Palpare la vena usando l'indice o il medio non dominante. L'obiettivo è individuare la vena in relazione all'ago.
   • Ricorda che le vene dovrebbero idealmente essere rimbalzanti. Strutture dure e dense possono essere nervi o tendini. Il tessuto sottocutaneo si sente soffice e il muscolo è duro. Se una vena si sente dura, potrebbe essere sfregiata o sclerotizzata.
   • Avvertenza: assicurati di essere sicuro che la struttura che stai palpitando sia davvero una vena. Inavvertitamente intaccare un nervo provoca un dolore intenso. Inoltre, un ematoma può comprimere il nervo e causare danni a lungo termine.
3. 3 Regola lentamente l'angolo e la posizione dell'ago per allinearlo con la vena.
   • Avvertenza: non eseguire movimenti laterali (da lato a lato) con l'ago. Questo è molto doloroso, rischia di danneggiare le strutture sottostanti e allarga il foro dell'ago per prolungare il tempo di sanguinamento.
4. 4 Ancorare la vena più forte che puoi. Per fare ciò, posizionare il pollice non dominante leggermente al di sotto della vena e tirare la pelle e il tessuto sottocutaneo verso il basso tesi. Questo stabilizza la vena per evitare che rotoli.
   • I pazienti anziani hanno spesso la pelle fragile e le vene che rotolano abbastanza facilmente. Quando una vena rotola, l'ago tende a spingere la vena da parte piuttosto che penetrare attraverso. Pertanto, la tua ancora dovrebbe essere delicata ma ferma per evitare che la vena si allontani da te.
   • Avvertenza: alcuni flebotomi utilizzano un metodo di ancoraggio chiamato 'C-hold', in cui il dito indice tira verso l'alto superiormente mentre il pollice tira verso il basso inferiormente. Anche se questo può essere efficace in alcuni tiri difficili, il rischio di una ferita da ago è maggiore se il paziente ha un riflesso di ritiro e l'ago si ritrae nel dito.
5. 5 Fai avanzare l'ago nuovamente nella pelle, osservando il flusso sanguigno o un flashback. Osserva il paziente e fermati se avverte un dolore insopportabile. Se stabilisci il flusso sanguigno, riempi le provette nell'ordine corretto di estrazione mantenendo un'ancora stabile.

   Mancia : Nonostante un sorteggio difficile, ricordati di invertire i tubi. Ciò è particolarmente importante quando si raccolgono provette con EDTA (parte superiore lavanda) o eparina (parte superiore verde). Se sono presenti coaguli microscopici, potrebbe non essere possibile analizzare campioni di sangue intero.

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Parte 2 di 3: Risoluzione dei problemi di scenari specifici

1. uno Controlla il tuo tubo. Il sangue potrebbe non fluire a sufficienza se si utilizza un tubo scaduto, danneggiato o caduto a causa di un vuoto inadeguato. Controllare il tubo per assicurarsi che sia posizionato correttamente nel supporto e che l'ago interno sia penetrato attraverso il tappo di gomma. Mantenere il controllo dell'ago quando si cambiano i tubi.

   Mancia : Se ti accorgi di aver raccolto nell'ordine sbagliato di estrazione, rimuovi il tubo, inserisci quello corretto, riempilo a metà prima di scartarlo, quindi inserisci un nuovo tubo e riempilo completamente. L'eliminazione del primo set riduce al minimo gli effetti di qualsiasi potenziale contaminazione da additivi.

   
   
   
2. 2 Risolvere i problemi relativi a una posizione dell'ago errata. Sebbene la sezione precedente descriva i passaggi di base per reindirizzare un ago, potrebbe essere necessario eseguire manovre leggermente diverse per correggere la posizione dell'ago come descritto di seguito.
   • Ago non inserito abbastanza a fondo : il bisello si trova nella pelle o nel tessuto sottocutaneo e non è penetrato nella vena. Questo è un evento comune quando si disegna da pazienti obesi. Per correggere questo problema, far avanzare lentamente l'ago.
   • L'ago è parzialmente o completamente attraverso la vena : il bisello penetra nella parete posteriore della vena. Un piccolo getto di sangue può apparire nel mozzo mentre la smussatura viaggia attraverso la vena, ma non viene stabilito alcun flusso sanguigno. Ciò accade quando l'ago è avanzato troppo lontano, troppo rapidamente o con un angolo troppo ripido. Una smussatura che attraversa parzialmente o completamente la vena può potenzialmente causare un ematoma quando il sangue fuoriesce dal vaso nei tessuti circostanti. Per correggere questo problema, ancorare la vena e ritirare leggermente l'ago finché il sangue non scorre.
   • L'ago è solo parzialmente nella vena : il bisello è sotto la pelle e ha iniziato a penetrare nella vena, ma non completamente. Il flusso sanguigno può essere molto lento. Per correggere questo problema, ancorare la vena e far avanzare leggermente l'ago.
   • L'ago è contro la parete venosa : il bisello viene premuto contro la parete del vaso, compromettendo il flusso sanguigno. Questo può accadere se c'è una curva o una forcella all'interno del sistema vascolare. Per correggere questo problema, ritirare leggermente l'ago o ruotare il gruppo di un quarto di giro.
   • L'ago è in contatto con una valvola : il bisello è bloccato in una valvola venosa, compromettendo il flusso sanguigno. Quando la valvola tenta di aprirsi e chiudersi, si può avvertire una sottile vibrazione o sensazione di ronzio. Questo può accadere se c'è una curva o una forcella all'interno del sistema vascolare. Per correggere questo problema, ritirare leggermente l'ago.
   • L'ago è accanto alla vena : lo smusso spingeva e scivolava oltre la vena anziché penetrare nel muro, fenomeno noto come 'rotolamento'. Ciò si verifica più spesso quando la vena non è saldamente ancorata e tesa. Per correggere questo problema, tieni un'ancora salda e prova a reindirizzare.
3. 3 Riconosci quando una vena è collassata. Le pareti della vena si restringono e si uniscono, interrompendo il flusso sanguigno. Ciò può verificarsi quando il vuoto del tubo è troppo forte, o quando il laccio emostatico è legato troppo stretto o troppo vicino al sito di prelievo venoso o rimosso del tutto.
   • Se stai usando una farfalla, prova a riallacciare il laccio emostatico attorno al braccio del paziente per aumentare la pressione e ristabilire il flusso sanguigno.
   • È inoltre possibile rimuovere il tubo, attendere alcuni secondi che riprenda il flusso sanguigno, quindi inserire un breve tubo aspirante.
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Parte 3 di 3: Misure preventive per aumentare il successo

1. uno Ottimizza il posizionamento del paziente. Se si estrae dalla fossa antecubitale, assicurarsi che il braccio sia completamente esteso per ottenere la massima esposizione. Una curva al gomito può influire sulla capacità di palpare una vena.
   • Usa cuscini o cunei di schiuma per sollevare il braccio e aiutare con l'estensione.
   • Se il paziente è seduto su una sedia per flebotomia, assicurarsi che sia seduto in posizione verticale con la schiena contro la sedia. Regola l'altezza e ruota la sedia per assicurarti che il tuo corpo sia in linea con la vena.
   • Prova a ruotare il braccio per esporre meglio la vena cefalica o basilica.

   Mancia : Abbassare il braccio al di sotto del livello del cuore può aiutare a ingorgo i vasi.

2. 2 Sii consapevole del tuo laccio emostatico. Idealmente, dovrebbe essere posizionato 3-4 dita della larghezza sopra il sito di venipuntura pianificato. Il laccio emostatico dovrebbe essere abbastanza stretto da ingorgo la vena, ma non così stretto da interrompere la circolazione arteriosa.
   • Tieni presente che i pazienti anziani hanno spesso vene fragili. Un laccio emostatico troppo stretto può causare il collasso della vena durante l'inserimento dell'ago.
3. 3 Valuta attentamente il sito. La venipuntura viene tipicamente eseguita sulla fossa antecubitale (sulle vene cubitale, cefalica e basilica mediana) o sul dorso della mano.
   • Ogni volta che si accede a una vena con un ago, il tessuto cicatriziale si forma come parte del processo di guarigione del corpo. Nel tempo e con diverse punture ripetute, si accumula una quantità significativa di tessuto cicatriziale. Questo rende ogni colpo successivo sempre più duro perché il tessuto cicatriziale è più fibroso e più resistente da perforare.
   • Cerca indizi visivi che possano aiutare a valutare le condizioni del paziente. Macchie di viola o giallo possono suggerire lividi dopo una recente puntura venosa. Eseguire la scansione della pelle per le linee blu che indicano una vena ben visibile. I segni delle tracce non si trovano solo sui consumatori di droghe per via endovenosa, ma anche su pazienti con malattie croniche che richiedono ripetuti accessi vascolari e prelievi di sangue e possono essere un segno di un prelievo difficile previsto.
   • Sii metodico nella tua ricerca di una vena. Inizia con il braccio più vicino a te e palpa la fossa antecubitale. Tocca prima la vena cubitale mediana, la seconda vena cefalica e la terza vena basilica. Passa all'altro braccio se non riesci a trovare nulla. Guarda il dorso della mano come ultima risorsa.

   Mancia : I pazienti che necessitano di esami del sangue regolari (ad esempio INR per i pazienti in warfarin) sono spesso informati sulle vene che hanno maggiori probabilità di funzionare.

4. 4 Applicare calore al sito per rendere le vene più prominenti. Controlla se la tua struttura dispone di scaldatacchi per neonati comunemente usati per le punture capillari. In caso contrario, un asciugamano caldo o un guanto riempito d'acqua può aiutare. Lasciarlo sul sito per 5 minuti prima di valutare.
5. 5 Usa l'ago più adatto. La scelta dell'ago dovrebbe essere basata sul tipo e sul numero di tubi da prelevare, sulle condizioni della vena, sul grado percepito di difficoltà prevista e sul proprio giudizio clinico.
   • Un ago calibro 21 (ad esempio BD Eclipse con cappuccio verde) viene utilizzato per la maggior parte delle punture venose di routine e non complicate. Gli aghi calibro 23 (ad esempio BD Eclipse con cappuccio nero) hanno un diametro più piccolo e possono essere più adatti per vene più piccole.
   • Le farfalle sono strumenti incredibilmente preziosi per affrontare tiri difficili, grazie alla loro precisione, lunghezza dell'asta più corta e manovrabilità. Tenendo l'ago per le alette di plastica o per il mozzo, i flebotomi possono raggiungere un angolo più piccolo, tipicamente 10-15 gradi.

   Mancia : Quando si utilizza una farfalla e il citrato di sodio è il primo ad essere raccolto nell'ordine di estrazione, è sempre necessario riempire prima un tubo di scarto per eliminare l'aria dal tubo. In caso contrario, il rapporto sangue / additivo non sarà uguale, rendendo il campione inadatto all'analisi.

   
   
   
6. 6 Prendi in considerazione l'utilizzo di tubi di aspirazione corti. Questi tubi hanno un volume più piccolo e quindi hanno un vuoto più debole per ridurre il rischio di collasso della vena. Le provette corte si dimostrano utili durante il prelievo di sangue da pazienti anziani e pediatrici, nonché dalle vene della mano.

   Mancia : Le provette BD Vacutainer utilizzano un tappo traslucido per identificare le varianti a tiraggio corto. Le provette con EDTA e citrato di sodio devono essere ancora riempite fino alla linea di riempimento contrassegnata per garantire un corretto rapporto sangue / additivo.

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Suggerimenti

• Stabilizzare l'ago mentre si inseriscono i tubi. A volte potresti ottenere il flusso sanguigno iniziale, ma poi si interrompe quando cambi le provette. Afferrare saldamente le flange del supporto del tubo per evitare di far avanzare ulteriormente l'ago nella vena mentre si cambiano i tubi. Una volta stabilito il flusso sanguigno, modificare leggermente la posizione della mano per stabilizzare l'ago contro il braccio e impedire ulteriori movimenti.
• Penetrare inizialmente la pelle con un angolo da 30 ° a 45 ° (anche meno con una farfalla), quindi una volta ottenuto un flash, ridurre l'angolo portando il gruppo dell'ago più vicino al braccio e far avanzare l'ago un po 'più dentro la vena. Questo posiziona la smussatura nel lume della vena ed è anche la tecnica utilizzata per inserire un catetere IV.
• Cambia il tuo approccio quando hai a che fare con pazienti che non collaborano, come la pediatria e quelli con disturbi dello sviluppo neurologico o psichiatrici. I pazienti in queste popolazioni sono spesso nervosi e possono agitare gli arti. Chiedi a un assistente di stabilizzare il braccio bloccando saldamente l'articolazione del gomito. Utilizzare una farfalla per compensare il movimento del paziente.
• I pazienti con malattia cronica o traumi maggiori possono essere ipotesi o ipovolemici. Ciò rende più difficile trovare una vena adatta a causa del volume di sangue inferiore. Chiedi la guida di un collega superiore, come un'infermiera, se hai problemi a ottenere un campione.

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Avvertenze

• Interrompere la procedura e rimuovere l'ago se:
  • Un'arteria è stata perforata (caratterizzata da sangue pulsante rosso vivo)
  • Un nervo è stato intaccato (il paziente può lamentarsi di una sensazione elettrica su e giù per l'arto)
  • Inizia a formarsi un ematoma (una bolla sotto la pelle inizia ad apparire rapidamente nel sito)
  • Il paziente perde conoscenza o inizia a convulsioni
  • Il paziente ti chiede di fermarti
• Evita di sondare eccessivamente ('pesca'). Manovrare alla cieca l'ago all'interno della pelle è doloroso per il paziente e si corre il rischio di colpire un nervo, un tendine o un'arteria. Non eseguire questa tecnica a meno che non si sia certi che l'ago si trovi nelle immediate vicinanze della vena.
• Le linee guida stabilite dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) stabiliscono che un flebotomo non deve tentare un prelievo venoso più di due volte e un massimo di tre tentativi deve essere effettuato su un paziente. Dopo il terzo tentativo, è necessario chiedere ulteriori indicazioni mediche al medico curante prima di procedere.
• Consultare l'unità infermieristica o le risorse della propria struttura prima di prelevare da una linea IV o PICC o eseguire la puntura venosa su un braccio con una linea IV in posizione. I campioni di sangue prelevati da una linea IV devono essere documentati e analizzati con cura. Le concentrazioni di liquidi e farmaci potrebbero influenzare i risultati dei test di base. Inoltre, i campioni di sangue non devono essere prelevati su un braccio con una fistola utilizzata per i trattamenti di dialisi.
• Il prelievo di sangue dai vasi principali (ad es. Giugulare) o da un catetere venoso centrale esula dall'ambito della pratica di un flebotomo certificato e deve essere eseguito solo da un medico o da un infermiere esperto.

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